Wniosek można złożyć osobiście, bądź wysłać pocztą na adres szpitala. Nie można natomiast przesłać wniosku pocztą elektroniczną.

Poniżej znajduje się plik wniosku oraz plik z cennikiem.
Komunikat Prezesa GUS w sprawie przeciętnego wynagrodzenia w pierwszym kwartale 2011 r.